精密复杂是颌面部解剖的特点，因此如何完成颌面创伤修复手术个性、高效的实施是目前临床中面临的重大问题，计算机辅助导航技术为颌面创伤修复手术提供了一种新的辅助治疗手段[1]。基于医学成像技术和图像处理技术，并进一步结合虚拟显示技术，计算机辅助导航系统（computer assisted navigation system，CANS）由此形成。其实施流程如下：利用三维CT 图像行术前手术模拟设计；术中影像数据与现实人体匹配则通过空间定位系统完成，以此获得实时三维可视定位，实现精确的外科手术操作[2-4]。文章选择2018 年3 月—2018 年5 月中国医科大学附属第一医院整形外科8 例单侧上颌骨颧骨复合体骨折患者，应用计算机辅助导航辅助下的上颌骨颧骨骨折复位固定技术，并对术前术后骨折复位情况进行三维测量分析，评估CANS 技术的有效性和精准性。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：2018 年3 月—2018 年5 月在中国医科大学附属第一医院整形外科接受手术治疗的单侧上颌骨颧骨骨折的患者8例，性别年龄不限，无明显手术禁忌证；排除标准：合并其他颅颌面骨骨折病例；男6 例，女2 例，年龄16～54 岁，平均年龄（38.）岁。受伤侧别：左侧5 例，右侧3 例。受伤原因：交通事故7 例，工伤1 例。主要症状为颧面部塌陷8 例，张口受限7 例，眶下区麻木5 例。受伤至本次治疗间隔1～30 d，平均（11.）d。所有患者均知情同意并签字。均在术前及术后5 天行3D-CT（64 排）检查，数据以医学数字图像和通讯（digital imaging and communication inmedicine，DICOM）格式存储。

1.2 方法

1.2.1 数据输入与手术设计 术前采集患者3D-CT 的DICOM 数据（层厚1.25 mm），将数据导入Accu Navi 手术规划软件，选择鸡冠矢状面确定镜像面。将健侧骨形态镜像至患侧，对镜像后的解剖标志影像与邻近解剖标志影像进行数据配准，以患侧骨折线设计虚拟手术切割线，利用导航软件，实现虚拟手术，同时用不同颜色标记各骨折段，进行微调，以最终确定患侧正常的解剖位置，进而模拟骨折端的复位。

1.2.2 导航架安置与配准 麻醉后将参考架固定于额部发际稍内侧，固定钉避开额骨骨缝，将适配器固定于探针并进行注册标定。通过探针依次选取骨折区域解剖特征点、牙齿做为标志点进行配准（定位误差＜1 mm），使患者的数据与解剖实际位置相匹配。

1.2.3 手术及术中实时导航 手术采用口内前庭沟切口、睑下缘切口、眉弓外侧切口及颧弓表面小切口暴露颧牙槽嵴、颧上颌缝、颧额缝及颧弓骨折部位，皮肤切口长约1.5 cm。按照模拟复位导航计划将骨折端复位，实时使用标定探针对复位的骨折端进行定位检测，若复位不理想，可根据导航模拟计划对骨折端进行调整。待达到复位标准后选择适当的微型钛板固定颧牙槽嵴、眶下缘、颧额缝及颧弓骨折。使颧骨复合体在垂直向、水平向、斜向和前后四个平面得到固定，以降低术后来自各方向的压力引起颧骨复合体再次错位的可能性。

1.3 观察指标

数据测量由术者使用Simplant Pro11.04 软件分别进行3 次重复进行。测量由颧突点至外耳道前壁所作平行于前颅底平面的直线距离，该距离可以反映颧骨的突度。测量由颧颌点至外耳道前颞骨面所作平行于前颅底平面的直线距离，该距离可以反映颧骨下缘的突度。健侧与患侧的差值可以反映颧骨前后移位的程度[5]。

术后测量：计算健侧及患侧颧突前后径与颧骨下缘前后径的差值，以判断患侧颧突点及颧突下缘的改善程度，从而评估手术复位效果。

按Waldhard 标准，若健侧及患侧颧突前后径与颧骨下缘前后径的差值均小于2 mm，则认为复位达到三维完全对称；若颧突前后径差值小于2 mm 而颧骨下缘前后径差值大于2 mm，则认为复位达到三维基本对称；若颧突前后径及颧骨下缘前后径差值均大于2 mm，则认为复位为三维不对称。

1.4 统计学方法

对计量资料行t检验，若P＜0.05，则认为差异有统计学意义。（所用软件：SPSS 20.0）

2 结果

所有的患者均成功通过导航技术配合切开复位坚固内固定术对骨折端进行复位。通过测量比较发现，术后较术前差值明显减小（P＜0.001），提示术后复位良好，见表1。所有患者均一期愈合，各解剖标志复位良好，张口受限症状解除，颧面部宽度、突度及丰满度恢复。

3 典型病例

患者男性，年龄：21 岁，以“外伤伤及面部4 天”为主述就诊。门诊以“面骨骨折”收入院。专科检查：患者双侧面部不对称，无清凉液体自鼻流出。面部轻微肿胀，以左为主。口内咬合关系正常，无牙缺失。张口可容1 指半。眼睑无肿胀，眼球向四周活动自如，无复视，视力无减退。颧骨颧弓处稍肿胀，有压痛。颧骨颧弓区感觉麻木，未见嗅觉减退。辅助检查：上，下颌骨平扫3D-CT（64 排），诊断意见：左侧上颌窦壁骨折，左侧眶下缘及眶下壁受累，左侧颧弓骨折。治疗：应用CANS 术中实时导航对术中骨折端进行精确指导复位。术后3 天复查3D-CT，对比进行手术准确度及导航误差评价（图1～4）。